Nodyn i'r cwsmer

Dylech gwblhau’r datganiad hwn os ydych yn ‘salwch cronig neu’n anabl’ a bod y nwyddau neu’r gwasanaethau at eich defnydd personol neu ddomestig eich hun. Gall aelod o'r teulu neu ofalwr gwblhau hwn ar eich rhan os dymunwch.

Mae person yn ‘sâl cronig neu’n anabl’ os yw’n berson:

• â nam corfforol neu feddyliol sy'n cael effaith andwyol hirdymor a sylweddol ar ei allu i gyflawni gweithgareddau bob dydd.
• gyda chyflwr y mae'r proffesiwn meddygol yn ei drin fel salwch cronig (sy'n parhau am amser hir neu'n barhaus yn rheolaidd).
• Nid yw'n cynnwys person oedrannus nad yw'n anabl neu â salwch cronig nac unrhyw berson sydd ond yn anabl neu'n analluog dros dro, megis rhywun sydd wedi torri aelod.

Os ydych yn ansicr, dylech ofyn am arweiniad gan eich meddyg teulu neu weithiwr meddygol proffesiynol arall.

Cedwir y ffurflen hon gyda’n Cofnodion TAW fel tystiolaeth i CThEM am 6 blynedd.

{formbuilder:17852}